Psichiatrijos ligos istorija: depresija

Tema	Medicina
Tipas	Pavyzdys
Aprašymas	Psichiatrijos ligos istorija (depresija). Dokumentiniai duomenys. Subjektyvi anamnezė. Nusiskundimai. Šeimos anamnezė. Gyvenimo anamnezė. Objektyvi anamnezė. Psichikos būklė. Tyrimų planas. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Diferencinė diagnostika. Dienynas. Gydymas. Prognozės. Literatūros sąrašas.
Patalpinta	2009-10-22
Parsisiuntė	320
	Parsisiųsti23 KB

Išsamus aprašymas

DOKUMENTINĖ DALIS:

1. Ligonio vardas, pavardė: D.N.

2. Gimimo data: 1965 04 10

3. Gyvenamoji vieta: Jonava

4. Hospitalizacijos data: 2008 12 01

5. Psichiatrijos klinikos sektorius: A

6. Klinikinė diagnozė: F33.10 - Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinio sindromo

II subjektyvi anamnezė:

Nusiskundimai:

Pacientė skundžiasi bloga nuotaika, ypač rytais, nemiga, nuolatiniu nerimu, kurio priežasties negali paaiškinti, dažnais, stipriais galvos skausmais (jie kamuoja nuo paauglystės), dirglumu, pacientę kamuoja liūdnos mintys, jaučiasi niekam neįdomi, nereikalinga. Taip pat skundžiasi sumažėjusiu apetitu, svorio kritimu, greitu nuovargiu, jėgų stygiumi, labai ryškiai susilpnėjusia atmintimi. Sakosi nejaučianti jokio noro kažką veikti, bendrauti su aplinkiniais, nesitikinti nieko gero iš gyvenimo ir nieko iš jo nelaukianti.

Šeimos anamnezė:

Tėvas, gimęs 1943 m. Pacientės žodžiais – labai geras, darbštus žmogus, niekada negirtavo, nesmurtavo, rūpinosi šeima. Turi spec. vidurinį išsilavinimą. Iki šiol yra stiprios sveikatos, dirba miškų ūkyje (ten dirbo visą gyvenimą).

Motina gimė 1946 m.. Pacientė pasakoja, kad motina visuomet buvusi darbšti, judri, linkusi greit supykti,, bet greit ir atleisdavusi. Rimtesnių sveikatos problemų neturėjo, kartais skųsdavosi galvos skausmais, nuovargiu. Turėjo aukštesnįjį prekybos išsilavinimą. Dirbo pardavėja, vėliau užėmė parduotuvės vedėjos pareigas. Dabar slaugo savo motiną (pacientės močiutę), patyrusią insultą.

Pacientė turi vieną brolį, kuris yra jaunesnis, gimęs 1979 m. Dažnai brolį prižiūrėdavo, kol tėvai dirbdavo. Pacientės žodžiais, brolis buvo judrus ir išdykęs berniukas, todėl kartais susipykdavo, tačiau sutarė gerai. Brolis yra susikūręs savo šeimą, turi žmoną ir tris vaikus. Rimtomis sveikatos problemomis nesiskundžia. Dirba apsaugos darbuotoju. Pacientė sako, kad iki šiol labai gerai sutaria su broliu ir jo šeima, dažnai susitinka, artimai bendrauja.

Pacientė yra antras vaikas šeimoje. Tėvai vaikystėje sutardavo gerai, šeimoje didelių barnių nebuvo. Su kitais giminėmis bendrauja nedaug. tarp tėvų giminystės ryšių nėra. Psichikos ligomis sirgusių, silpnapročių, savižudžių, nusikaltėlių giminėje nebuvo. Pacientė vieną dėdę apibūdina kaip alkoholiką, tačiau su juo jai netekę daug susidurti.


Gyvenimo anamnezė:

Gimimas: Gimė Jonavoje, pacientė yra pirmas vaikas šeimoje. Kiek žino, motina nėštumo metu jautėsi gerai, pacientė gimė laiku, išnešiota, be komplikacijų. Nėštumo metu intoksikacijų alkoholiu, ar kitomis psichotropinėmis medžiagomis nebuvo. Būdama nėščia, mama nesirgo, medikamentų nevartojo, gimdė natūraliu būdu, jokių gimdymo traumų nebuvo. Nėštumas buvo planuotas, pacientė buvo lauktas vaikas šeimoje.

Ankstyvoji vaikystė: Pacientė mano, kad buvo maitinama krūtimi, tačiau tiksliai nežino. Taip pat teigia nežinanti, kada išdygo dantys, kada pradėjo sėdėti, stovėti ar vaikščioti. Vaikystėje, pacientės žodžiais, nieko ypatingo nėra įvykę. Nepamena, kad būtų kada vaikščiojusi ar kalbėjusi per miegus.

Ikimokyklinis amžius: Nuo 3 metų amžiaus lankė darželį. Pacientė teigia miglotai prisimenanti tą amžiaus tarpsnį. Darželį lankyti jai patikę, su vaikais ir auklėtojomis sutardavo gerai. Labiau mėgusi aktyvią veiklą ir žaidimus.

Mokslo metai: Mokyklą pradėjo lankyti nuo 7-ų gyvenimo metų. Mokslas sekėsi neblogai, labai mėgusi chemiją, matematiką, nemėgo fizikos, lietuvių ir rusų kalbų. Pasakoja, kad kartais tekdavę padėti namuose, prižiūrėti brolį, dėl to kartais nukentėdavo namų darbų ruoša. Baigė 8 klases. Su draugais ir bendraamžiais visada sutardavo gerai, buvo labai judri ir aktyvi. Nebuvo lyderė ir to nesiekė. Į nesėkmes reaguodavo skausmingai, gana dažnai verkdavo. Su mokytojais nesipykdavo. Dažnai sirgdavusi peršalimo ligomis, sinusitais. Su tėvais bendravimo problemų teigia neturėjusi, nors geriau sutardavo su tėvu, nei su mama.

Raktiniai žodžiai

• anamnezes pavyzdys
• ligos istorijos pavyzdys
• ligos istorija psichiatrija