Dvyniai

Tema	Medicina
Tipas	Konspektas
Aprašymas	Dvyniai. Paplitimas. Etiologija. Komplikacijos. Diagnostika. Taktika. Ultragarsinis tyrimas. Gimdymas. Gimdymo būdas. Priežiūra atsivėrimo laikotarpiu. Priežiūra išstūmimo laikotarpiu. Trečiasis gimdymo laikotarpis. Prognozė. Motinai. Vaisiams. Pacientės informavimas. Literatūra.
Patalpinta	2008-05-25
Parsisiuntė	138
	Parsisiųsti10 KB

Išsamus aprašymas

Dvyniai
Laima Bagušytė, Živilė Kriūnienė, Jolita Zakarevičienė
Kai gimdoje yra du vaisiai, nėštumas laikomas dvivaisiu (dvyniai).
Paplitimas
Kai moteris pastoja savaime, kartą iš 80 gimdymų gimsta dvyniai. Skiriami du dvynių tipai: monozigotiniai ir dizigotiniai. Trečdalis dvynių esti monozigotiniai ir du trečdaliai — dizigotiniai. Monozigotinių dvynių dažnumas — apie 0,4 proc., o dizigotinių — priklauso nuo paveldėjimo, rasės, nėščiosios amžiaus bei ankstesnių gimdymų skaičiaus ir sudaro 1—2 proc. visų nėštumų (natūralių). Gydant nevaisingumą, dvynių tikimybė didėja.
Etiologija
1. Monozigotiniai dvyniai fomuojasi, kai vienas apvaisintas kiaušinėlis skyla po apvaisinimo. Jie yra identiški. Dizigotiniai dvyniai visada dichorioniniai diamnioniniai. Jei apvaisintas kiaušinėlis skyla per pirmąsias 3 dienas po ovuliacijos — dvyniai bus dichorioniniai diamnioniniai (trečdalis dvynių), jei 3—8-ą dieną po ovuliacijos — diamnioniniai monochorioniniai (du trečdaliai dvynių), jei 8—13-ą — monoamnioniniai monochorioniniai dvyniai (mažiau nei 2 proc. dvynių). Jei skilimas įvyksta vėliau, dvyniai būna suaugę (1 iš 50—80 tūkst. gimdymų).
2. Dizigotiniai dvyniai formuojasi, kai apvaisinami du kiaušinėliai. Jie nėra identiški.
Komplikacijos
Besilaukiančioms dvynių moterims gresia didesnė rizika:
• Persileidimų;
• priešlaikinio gimdymo;
• anemijos;
• preeklampsijos;
• gestacinio diabeto;
• vieno ar abiejų vaisių augimo sulėtėjimo;
• dvynių transfuzijos sindromo;
• vieno ar abiejų vaisių žūties;
• polihidramniono;
• placentos atšokos;
• placentos pirmeigos;
• didesnio kraujo kiekio netekimo gimdymo metu;
• cezario pjūvio operacijos.
Diagnostika
Subjektyvusis simptomas — daug vaisiaus judesių.
Objektyvieji simptomai:
• per didelė gimda pagal gestacinį amžių;
• didesnis gimdos dugno aukštis, nei turėtų būti pagal gestacinį amžių;
• čiuopiamos 3 ar daugiau stambios vaisiaus dalys;
• vaisiaus širdies tonai girdimi dviejose skirtingose vietose, širdies tonai skiriasi 10 ar daugiau kartų per minutę.
Jei įtariama, kad nėštumas dvivaisis, būtinas ultragarsinis tyrimas.
Dvyniai patvirtinami ultragarsiniu tyrimu. Ultragarsu nustatomas embrionų skaičius, placentos implantacijos vieta ir membranų skaičius. Geriausias laikas chorioniškumui nustatyti — tarp 10-os ir 14-os nėštumo savaitės.
Taktika
Nėščiosios ambulatorinė priežiūra
Apsilankymų skaičius individualus.
• Iki 22 nėštumo savaičių — kas mėnesį.
• Nuo 22 savaitės — kas 2 savaitės.
• Nuo 30 sav. — kas savaitę.

Raktiniai žodžiai

• dvyniai
• monozigotiniai dvyniai
• monochorioniniai dvyniai